市医保局严厉打击欺诈骗保

西江日报讯(记者 严炯明 通讯员 许俊宇) 今年,肇庆市医保局将巩固和扩大基本医保覆盖面,完善医疗保障制度,严厉打击欺诈骗保列入“我为群众办实事”具体实践任务。今年来,该局严查定点医疗机构欺诈骗保及违规使用医保基金问题,守护人民群众“看病钱、救命钱”。

今年,市医保局通过采取“上下联动、部门协作、联合检查”的方法,聚焦分解住院、过度检查、串换项目收费、虚增项目收费等欺诈骗保及违规使用医保基金问题等行为,进行专项检查和飞行检查。对专项检查中查实的违法违规行为进行相应处理,有效遏制欺诈骗保行为。

根据市医保局2020年基本医疗保险基金审计通报,我市某公立医院因分解住院问题,累计违规金额1804.39万元,目前违规金额已退回并整改完毕。我市某民营医院因17项超标准收费项目,违规金额达53.15万元,目前已将违规金额退回对应基金专户并完成整改。截至2021年10月底,全市共检查定点医药机构1027家,共处理违法违规机构222家,涉及违法违规金额合计10373.02万元,主动公开曝光违规问题271例。

今年5月1日,我国医疗保障体系第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)正式施行。市医保局依托《条例》,联同市场监管、卫健等部门,进一步规范医疗机构发展。“《条例》颁布让医疗机构和相关部门有法可循,更好地去查处相关违规违法行为。”市医保局相关科室负责人表示。

今年4月至5月,市医保局通过开展医保基金集中宣传月活动,借助线上线下形式,将打击欺诈骗保和医保政策宣传到千家万户。同时,该局还借助政企合作、政银合作、覆盖两定机构,多渠道、多形式、全方位开展学习贯彻《条例》、打击欺诈骗保宣教活动。“我们接下来每年4月都会举办相关集中宣传活动。”市医保局相关科室负责人说。

另外,我市建立肇庆市医疗保障基金综合监管部门间联席会议制度,推进信息共享和互联互通,健全打击欺诈骗保协同执法、行刑衔接、“一案多查”“一案多处”工作机制,形成齐抓共管、联合惩戒、定期通报的医疗保障基金监管长效工作格局,提升综合监管效能,合力维护医保基金安全。

为提升医保队伍的业务能力水平,市医保局今年以来派出精干力量,深入基层宣讲,通过条例剖析和典型案例,以案说法,让参训人员对行政执法依据、流程等有了全面系统的认识,强化了基金监管日常检查的方法和手段。

市医保局方面表示,该局明年将继续加大医保基金检查力度,依托《条例》常态化管理,规范医疗机构同时,对违规违法行为将进行行政处罚。除了严打之外,将一些规范的机构树立成榜样,供其他机构学习整改,以点带面推动我市两定机构规范管理。

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