热评丨看好医保基金“保命钱”,筑牢监管“安全网”

2月19日中国政府网发布《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》),这是我国首部医保基金监管法规。《条例》明确了定点医药机构的七种“套取”行为和四种“骗取”行为,将分别处以所涉医保基金数倍罚款,以增加检查频次、暂停基金结算等手段,约束定点医药机构对医保基金的使用。对于参保者个人将医保凭证交他人冒名使用等行为,《条例》明确,这将受到暂停费用联网结算等处罚。

热评丨看好医保基金“保命钱”,筑牢监管“安全网”

去年底,媒体曝光安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题,国家医保局等部门发文在全国范围开展定点医疗机构专项治理,集中打击欺诈骗保问题,引发社会高度关注。我国拥有全球最大的医疗保障网,维系这张巨大“安全网”的是十数亿参保人员共同缴费形成的医保基金。但骗保和套取基金的行为防不胜防,医疗机构“挂床住院”“开大处方”和引导使用贵药特药的行为时有发生,消耗大量医保基金;一些参保人员也有意或无意参与“套取”医保基金。2020年,仅在国家医保局的专项治理和飞行检查中,查处的违法违规医药机构就达39万家,追回的医保资金达223.1亿元,一些隐藏的漏损亦不在少数。

此次《条例》明确建立全国统一的医保信息系统,通过共享数据,消弭跨统筹区域的信息断层。我国医保统筹层次较低,尤其是城乡居民医保多为市级以下统筹,一些不法分子利用统筹地区之间经办机构信息系统不对接的罅隙,多地参保、重复就医,套取医保目录药品尤其是特慢病高价药品和高值医用耗材,转手倒卖,谋取不义之财。此次《条例》明确在确保信息安全的前提下,各地共享医保数据,查漏稽核法网更密实,稽查情报反馈更及时。

热评丨看好医保基金“保命钱”,筑牢监管“安全网”

2021年是新一轮医保制度深化改革的起始年,随着门诊共济保障和异地结算全面推行老百姓跨统筹地区看病,住院和门诊都能直接结算,“看病难”的问题得到进一步改善;医保目录管理继续完善,质优价值高的药品、器材不断纳入,老百姓就医用药质量将持续提高。然而,也应当清楚看到,随着老年人口比例持续升高,医保基金支付压力将不断加大,要想满足人们对更好质量医药服务的需求,在当前减税降费的大环境下,唯有提高医保基金使用效率。《条例》的罚则告诫不得诈骗套取“保命钱”,同时也警示人人要自律,不做溃堤之蚁,共同筑牢医疗保障“安全网”。

(文丨中国社会科学院社会发展战略研究院副研究员 张盈华)

来源:央视新闻客户端

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