呼吸困难的早产儿如何度过呼吸难关?无创高频振荡通气可提高早产儿的存活率

融媒体记者 黄玲玲


随着我国社会经济的发展,人口出生率不断降低这个现象引起了很多人的重视。在这样特殊的背景下,每一个孩子都变得更加珍贵。

另一方面,虽然我国人口出生率出现下降,但病情危重、胎龄较小的早产儿数量并未下降,甚至有增高的趋势。如何从“死神”手中夺走这些病情危重的早产儿的生存权,提高我国新生儿存活率,医疗新技术的应用越来越值得关注。

重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊疗中心主任史源教授介绍,随着医疗技术的发展,应用更高级的新生儿救治技术,使得越来越多以前无法救治的孩子现在都能够存活下来。早产儿呼吸支持技术便是其中一个重点。

所有新生儿要想活下去,必须经历的一个重要关卡就是呼吸。过去难以存活的新生儿或面临呼吸困难的早产儿要想度过呼吸这个难关,往往需要用到气管插管,一种有创的呼吸支持,这项技术会给孩子的健康带来一定损害。随着医疗技术的发展,无创呼吸支持应运而生。不用气管插管,仅用一个鼻塞,患儿的舒适度、安全性就能得到大幅度提高。目前共有无创高频振荡通气(NHFOV)、经鼻间歇正压通气(NIPPV)、经鼻持续气道正压通气(NCPAP)三种无创呼吸支持技术。这三种技术谁能更胜一筹?

呼吸困难的早产儿如何度过呼吸难关?无创高频振荡通气可提高早产儿的存活率

重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊疗中心主任史源教授

研究为早产儿选择拔管后呼吸支持策略提供依据为世界贡献中国智慧

4月25日,一项凝聚了中国69家NICU心血的研究“Noninvasive High-Frequency Oscillatory Ventilation vs Nasal Continuous Positive Airway Pressure vs Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilationas Postextubation Support for Preterm Neonates in China”发表在了儿科学界著名期刊《JAMA Pediatrics》之上。据悉,这项研究经过5年酝酿,4年的艰苦研究方得出结果,可谓“九年磨一剑”。

研究结果发现,在早产儿拔管后使用无创高频振荡通气(NHFOV),有创机械通气(IMV)持续时间略有缩短,使用NHFOV和经鼻间歇正压通气(NIPPV)的再插管风险均低于经鼻持续气道正压通气(NCPAP)。这些研究结果将使得临床医生为早产儿选择拔管后的呼吸支持策略时更具循证依据。

作为该研究的重要参与者之一,重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊疗中心主任史源教授介绍,过去我国新生儿整体救治水平与发达国家和地区相比还有一定的差距,但近年来,在党和政府的关怀下,在医学界的努力下,中国新生儿救治水平得到了长足的进步。

在人口出生率不断下降的当下,减少新生儿的病死率,探索新的临床研究的方法显得非常重要。“基于此,中国新生儿医学界经过多年努力,完成了这项大型的临床研究,这也是为世界贡献中国智慧的一个重要体现。”

此前,中国经济发展水平远低于发达国家,那时中国的相关医学研究多是处于跟随与学习过程中,学习对象是欧美等发达国家。随着中国社会经济水平的发展,在中国开展高水平的医学研究不再是一种梦想。困难当时是存在的,比如由于我国幅员辽阔、人口众多,各个地区经济水平存在一定的差异,要与国际接轨,展开这样大规模、多中心的临床研究难度很大,但通过各个中心的努力,对研究方案的可行性、可靠性、安全性等方面不断改进,该研究最终不负众望,闪亮登场。

据悉,这项研究在中国69个三级转诊NICU中进行,从2017年12月1日至2021年5月31日招募参与者。共纳入1440名新生儿(出生时平均年龄29.4±1.8周)病例。研究者将胎龄25周至32周6天且准备拔除气管插管的早产儿随机分为NCPAP组、NIPPV组和NHFOV组。研究团队使用有创机械通气(IMV)的持续时间、是否需要再次插管、未使用呼吸机的天数这些终点指标来评估这3种呼吸支持技术。

三种无创呼吸支持技术各有千秋

史源教授表示,该研究的创新性便在于将三种无创呼吸支持模式作了对比研究。研究发现,最新的无创呼吸支持技术——无创高频振荡通气可减少早产儿需要气管插管的时间,提高了早产儿的存活率。提示这种新的无创呼吸支持方式,对新生儿救治有很大的帮助。

“过去,相当一部分早产儿救治用的是有创呼吸支持,对孩子伤害较大,但是救命。”如今尝试这三种无创呼吸支持技术是新生儿医学界的一大进步。三种技术有何区别?史源教授介绍,过去在欧美等发达国家他们用的最多的是经鼻持续气道正压通气(NCPAP),该技术创造于半个世纪以前,帮助了很多患儿。但是对于病情严重的早产儿,依赖NCPAP技术便很难脱离气管插管。如果将NCPAP比喻为游戏的1.0版本,那么经鼻间歇正压通气(NIPPV)就是2.0版本,无创高频振荡通气(NHFOV)则是目前最高级的3.0版本。3.0版本更适合病情危重的早产儿。病情较轻可以考虑NCPAP,病情较轻又想早日脱离气管插管的患儿建议使用NIPPV。

“不同呼吸支持技术的选用要因人而异,根据孩子具体病情调整,让每个孩子获得最合适的救治方式,得到最好的治疗,是我们所有新生儿科医生为之终生努力奋斗的目标。”他强调。

不要为了研究而研究

作为新生儿科领域资深专家,史源教授在多本核心期刊中发表了多项重要的研究,临床研究经验非常丰富。他强调,做临床研究的根本目的不是发表论文,而是用真正高水平的临床技术来帮助更多患者。“我特别反对为了研究而研究的这样一种思路。”所有的临床研究最根本的原则是符合伦理学、无害性的原则,必须避免对患儿的伤害,安全性是第一位。此外,还要在可行性、有效性、创新性、真实性、可靠性等方面不断努力,让临床研究帮助更多的新生儿,不论是发达国家还是中低收入国家的孩子。

史源教授期待在新生儿领域所有专家的共同努力下,大家能做出更多的高水平的原创研究或是非常具有创新性的研究,帮助到更多的新生儿,为世界提供中国经验,贡献中国智慧,让世界听到中国的声音。

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