励志大叔减肥40斤,仍有“啤酒肚”,竟然是因为……

  义乌的成先生今年45岁,平日里特别注重运动和养生,坚持冬泳10年,是大家眼里的运动达人,身强体健。原先他的体重有177斤,经过健身,减到了130斤左右。

  看看哪儿都廋了,原本十多年的脂肪肝也消失了,但唯独腰腹部赘肉难掉,仍顶着“啤酒肚”。万万想不到,不管如果加强锻炼,他的肚子都减不下去,因为腹腔已被一个巨大的脂肪肉瘤填满,内脏器官都挤得变了形。

  日前,在浙大四院普外科、泌尿外科精诚合作下,打破“禁区”壁垒,成功“排雷”,将成先生腹中直径达45厘米,重30斤的巨大脂肪肉瘤成功取出。这也是该院外科手术史上目前遇到的情况最复杂、体积最大、耗时最长的巨大腹膜后肿瘤切除手术。

  杭州、上海、北京都看了一圈

  今年2月19日,成先生左侧腹股沟凸起囊肿,他以为自己患上的是疝气。于是到就近医院检查,CT意外发现其腹膜后有巨大肿块,医生初步诊断为腹膜后肿瘤。

  据悉,腹膜通常隐藏在人体腹部的胃、肠、肝、膀胱等器官后侧,紧邻背部脊柱、肋骨、肌肉等位置,这个区域也是平时外科医生很少触及的陌生危险地带。成先生上网科普了一番,越看越心慌。

  2月24日,他来到浙大四院完善增强CT检查,医生进一步明确诊断后建议立即收治入院。因为不放心,第二天,着急担忧的他便赶到杭州复诊。接诊的泌尿外科专家看过增强CT影像结果后一个劲叹气,让成先生的心凉了半截,“感觉失去了希望,当天的血压就飙到170。”

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  CT影像可见胃肠道等被挤到角落

  之后,他又开始了一段波折的求医路:在杭州换了两家三甲医院,又从上海的大医院换到北京,几次入院、出院,最终都因肿物巨大、血供丰富,术中难以切除或担心术中大出血、休克死亡等原因,被告知无法手术。

  整整80多天,他与妻子一直兜兜转转在求医路上,“这里看看那里看看,越看越觉得没希望”。无奈之下,抱着最后一丝希望,他再次回到浙大四院,向该院普外科主任唐喆求助。

  唐喆仔细查看患者两个月前后的CT影像对比,发现肿瘤明显在增大, “手术已经刻不容缓,你腹腔内的小肠、胃等器官都已经被挤压到边边角角的地方去了。”

  见患者情绪低落,唐喆细心安慰,“即使手术没办法切除干净,我们后续还有射频消融等技术手段能派上用场。你一定要和医生一起积极面对它、战胜它。”

  入院后,多学科MDT会诊的“豪华”阵容也增加了成先生的信心。唐喆还邀请了浙大四院普外科学科带头人、省内普外科泰斗、来自浙二的吴育连教授、方清河教授以及泌尿外科主任郑一春、重症监护室主任吴伟芳、麻醉科主任徐建红等众多专家对该病例进行集中讨论。

  “肿瘤巨大,边界欠清,手术难度大。若首次手术不能完整切除伪包膜,术后复发率高。”吴育连教授指出,完全切除肿瘤,是延长患者复发间期和延长患者生命的疗效最确切的手段。

  取出的巨大肿瘤铁盆差点装不下

  腹膜后肿瘤因位置深、重要脏器被推挤、周围血管密集、解剖结构复杂、手术空间狭小,被外科医生视作难以逾越的“生命禁区”。要切除长在这个部位的肿瘤,相当于在“生命禁区”里“排雷”。

  术前经多套手术方案讨论,5月19日,这台 “腹膜后巨大肿瘤切除 左肾切除术”大手术开始了。手术从早上9点一直持续到下午5点,唐喆带队普外科医生团队在手术台上连续奋战了7个小时,连午饭都没顾上吃。手术在泌尿外科主任郑一春、麻醉科主任徐建红等专家的共同努力下,打了一场配合默契的成功团战。

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  普外科主任唐喆、泌尿外科主任郑一春联合主刀手术

  “肿瘤的上面是脾脏,前面是胃,边上是结肠,下面是膀胱,内侧又是腹主动脉和下腔静脉,等于整个包裹在一起。我们不能损伤附近的血管,一不小心就会危及生命。”术中,医疗团队像抽丝剥茧那样把脂肪肉瘤完整地从腹腔内所有重要结构中剥离切除,有时为了保护一条头发丝粗细的血管,往往需要缝合多次。最终,整个肿瘤被包裹良好地成功切下,仅有100ml的创面渗血。

  端出沉甸甸的一脸盆巨大肿瘤,唐喆主任如释重负,来到心焦地等在手术室门外的家属面前,“只要看见的地方全部切除了,整个肿瘤很完整,你们可以放心。”

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  取出的巨大肿瘤引来众多医生围观

  术后,成先生恢复很快,第二天就能动作自如,一周后顺利出院。他说,这次住院经历刷新了他对家门口医疗服务和医疗技术水平的看法。“以前就想着去杭州、上海的大医院才保险,没想到家门口的医院水平一样高,就连护士都很专业。”

  专家提醒

  脂肪肉瘤具有隐匿性,40—60岁最常见

  腹膜后脂肪肉瘤是一种并不多见的恶性肿瘤,却是腹膜后肿瘤中最常见的。唐喆表示,这种肿瘤具有一定的隐匿性,大多发生在四肢和腹膜后部位,生长迅速,瘤体较大,质地较硬,40岁到60岁最为常见。

  “腹膜后脂肪肉瘤归根到底是‘脂肪产生的肿瘤’,脂肪组织就是再次复发的潜在土壤,通常体积较大,一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物,最常发生于下肢(如腘窝和大腿内侧)、腹膜后、肾周、肠系膜区以及肩部。”唐喆建议市民平时要注重健康体检,早发现、早治疗。

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  记者 龚喜燕

  通讯员 金南星

  编辑 大鱼

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