摸到淋巴结,是不祥之兆吗?浅表淋巴结肿大的9种常见原因

来源:复旦大学附属中山医院感染团队

作者:亦酥 莺喃


淋巴结肿大?听起来好吓人啊!

网上是不是说和肿瘤有关?……慢着!前几天洗澡的时候,好像摸到下颌那块有个小鼓包?

摸到淋巴结,是不祥之兆吗?浅表淋巴结肿大的9种常见原因

如果你也是这样的心路历程,那么感染病科医生告诉你,不要太担心,其实淋巴结肿大非常常见,而且大部分是良性的疾病。那么,就和感染病科医生一起,来探索下淋巴结肿大的原因吧。

摸到淋巴结,是不祥之兆吗?浅表淋巴结肿大的9种常见原因
一、淋巴结结核

前段时间网上流行“锁骨放硬币”挑战,小丽凑热闹也试了下,却发现自己一边锁骨的“窝”里鼓起了一个小包。工作繁忙的她一拖再拖没去看医生,眼看着小包长成大包,甚至有点渗出水来,才被妈妈“揪”到医院。医生给她做了个磁共振,发现那个大包其实只是冰山一角,在片子上,肿块的底部已经压迫到了脖子深处的大血管。经过验血和淋巴结活检穿刺,医生最终确诊小丽为淋巴结结核。

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医生说,除了肺部,淋巴结也是结核感染的常见部位——实际上,除了头发和指甲,全身各器官都在结核的“威慑范围”之内。经过两年的抗结核治疗,小丽的淋巴结结核痊愈,锁骨处又可以放硬币了。

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二、附近器官细菌性感染

王奶奶脖子鼓起了一个块,越长越大、越来越痛,碰也碰不得。“可别是什么坏毛病啊!”王奶奶吓坏了,赶紧去肿瘤医院。

穿刺的病理报告显示“炎症细胞浸润”——没有发现肿瘤,外奶奶长舒了一口气。经医生推荐,来到中山医院感染病科。

医生仔细询问了病史,王奶奶一拍脑袋想起了一件事:她前段时间吃鱼,被鱼刺戳破了右边牙龈,牙龈很快就肿起老高;她没太在意,随手翻出抽屉里陈年的头孢吃了两粒,牙龈肿痛慢慢好了,但是之后就有了脖子上的块。医生考虑王奶奶是口腔菌群导致的牙龈感染和邻近部位的淋巴结炎,经过抗感染治疗,王奶奶的淋巴结很快就小了下去。

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三、传染性单核细胞增多症

门诊来了个大学生潘同学,阳光帅气却面色憔悴。还没等医生发问,父母就争着说出来:“烧了一个礼拜了,天天39℃”,“吞口水也痛”,“脖子后面有个块”,“昨天还发了一身的疹子”,“说过多少次少打游戏,就是不听”……

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医生安慰了焦急的家属,仔细询问了病史,又看了看喉咙,心里已经有了大致方向。经过血常规、肝肾功能和病毒等相关检查,结果正如医生所料:“传染性单核细胞增多症”。经过两周的治疗,潘同学症状迅速好转,并且保证再也不熬夜打游戏了。

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四、性传播疾病
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五、淋巴瘤

王叔叔最近一个月发现后脑勺下方、脖子和大腿根部好几个地方都能摸到肿块,因为没有特别的不舒服,又碰上疫情,他不想来医院看。在老伴的劝说下终于来到了医院。医生经过详细的检查,认为王叔叔的多发淋巴结增大不能用炎症等良性疾病来解释,经过淋巴结的穿刺活检,王叔叔确诊为“T细胞淋巴瘤”,去血液科进一步就诊和治疗了。

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六、恶性肿瘤转移

刘阿姨这半年瘦得厉害,做点家务就容易累,最近洗澡的时候摸到左边锁骨上多出了一个块。经过医生问诊,刘阿姨又回忆起了越来越多的症状:大便不成形,面色也不如以前红润,有时候还有肚子痛;医生的眉头越来越紧锁,给王阿姨王阿姨开了PET/CT,肠镜和颈部淋巴结穿刺,结果显示结肠癌转移到淋巴结,要去肿瘤科接受治疗。

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七、结节病

小孙反复咳嗽有一个多月了,做了个CT被报告吓了一跳:“双肺阴影伴有纵膈及肺门多发肿大淋巴结”,而且最近脖子也开始鼓起来一串串的淋巴结。他在各个医院辗转了快3个月,血也化验了,穿刺也做了,还是没有结论。把家里的存款详细托付给老婆之后,他抱着“视死如归”的心情慕名来到了感染病科专家门诊。

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专家通过仔细询问病史,查看各项检查结果,告诉小孙他并不是得了不治之症,而是得了结节病。经过系统规范的治疗,小孙的淋巴结很快消了下去,咳嗽也好了。老婆看在他生病的份上,倒是没有追究他藏私房钱的事。

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八、系统性红斑狼疮(SLE)
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九、其他疾病

菊池病

小玉以前身体很好,这次突然发了三天烧,40℃的高烧让她每天都像水里捞出来的,用了抗生素也没有退烧的意思,脖子上还一下子鼓出来很大一块,痛得她只能用手托着。

小玉妈妈通过网上查询,得知中山医院感染病科擅长诊治淋巴结肿大,于是急急匆匆来到了这里。医生给小玉完善相关的验血检查,还安排了淋巴结穿刺活检,看着病理报告上的“坏死性淋巴结炎”。医生来恭喜小玉:不是坏毛病,自己就会好的。经过短期的支持治疗,小玉的体温很快恢复了正常,淋巴结也迅速缩小了,小玉的妈妈终于放心了。

猫抓病

张爷爷家有只叫 “喜喜”的猫,活泼讨喜,猫如其名。3周之前他逗猫的时候一不小心被“喜喜”抓破了手,当时也没放在心上,但是一周之后就开始发烧,后脑勺下边还鼓出来一块。

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他在社区医院挂了几天水退了烧,但是鼓出来的那块东西却一直不见好,摸久了还能感觉到它在“搏动”。张爷爷吓得血压都高了,赶紧来到中山医院感染病科,医生给他穿刺了淋巴结,通过宏基因测序技术,张爷爷被确诊为“巴尔通体”感染,这是猫的嘴巴和爪子上最常携带的病原体之一。经过治疗,张爷爷很快痊愈了。

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看了这些,你还为淋巴结肿大而惴惴不安吗?

总的来说,淋巴结肿大的鉴别诊断非常复杂,需要遵循国际上通用的“CHICAGO”原则,也就是需要考虑Cancers(肿瘤)、Hypersensitivity syndromes(变态反应性疾病)、Infections(感染)、 Connective Tissue disorders(结缔组织病)、Atypical lymphoproliferative disorders(非典型淋巴组织增生性疾病)、Granulomatous(肉芽肿性疾病)、Others(其他)这一系列的疾病。

简单的说:来感染病科淋巴结肿大专病门诊!

感染病科医生还为淋巴结肿大的朋友们提供了一些就诊小建议:

  • 就诊过程中,应注意向医生提供详细的病史:比如有无猫抓伤,蚊虫叮咬,食用未熟的肉类,高危行为(如性行为,注射毒品),园艺活动,水体暴露,以及打猎等等;同时还要详细说出全身症状,比如发热、盗汗、体重减轻,用药,出国旅游史等等
  • 发现一处淋巴结异常后,一定要检查其他部位;
  • 不是所有的淋巴结肿大都具有病理意义,但一般来说,越大的淋巴结,相应的病理意义也越大;
  • 对于未找出病因的淋巴结肿大,可观察3-4周;若仍然持续增大,就可能需要完善穿刺活检了。
  • 最后,祝你永远用不上这些建议。

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