鱼骨卡气管近60年,东莞一大爷把医生都吓到了……

气管里卡进异物

那可是会瞬间窒息甚至要命的事儿!

但还真有意外

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东莞有位老伯

十几岁气管就呛进异物

78岁才取出来!

异物竟在气管“自由生长”了近60年

这究竟是怎么回事?

近日,东莞市松山湖中心医院(东莞市第三人民医院)呼吸与危重症医学科成功完成了一例高龄高难度的支气管镜下异物取出术。用姚德志副主任医师的话说——支气管异物虽然很常见,但是异物能待在气管里近60年,实属罕见!

胸痛无法忍受

迫不得已来求医

4月15日那天,78岁的邓伯伯因为右侧剧烈胸痛,咳嗽、咳痰加重,被家人送到东莞市松山湖中心医院就诊。入院后胸部CT检查显示:左侧主支气管远端上/下叶支气管分叉旁见约21X8mm不规则高密度影,接诊医生考虑邓伯伯为支气管远端异物残留并左肺下叶感染。

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对于这一诊断,邓伯伯和他的家人并没有感到意外。

原来,4年前邓伯伯因为心肌梗塞曾接受过支架植入治疗,当时就已经发现骨头卡在气管里面了。医生强烈要求邓伯伯取出骨头,但因为害怕要开胸取骨,而且除了咳嗽之外也没有特别的不适,所以邓伯伯就一直没有理会,这次是由于胸痛无法忍受才再次住院。

岁数大,病史多

异物取出难度大

究竟哪来的骨头?邓伯伯回忆起50多年前的那次经历:早在十几岁的时候,邓伯伯就呛进了鱼骨,当时还步行了半天到县级医院做了胃镜检查,然而胃里并没有发现鱼骨,当时邓伯伯以为自己很幸运地把鱼骨消化掉了,怎料到这鱼骨带着咳嗽、咳痰竟伴随着自己近60个年头。

由于邓伯伯78岁高龄,且伴有冠心病、心肌梗塞等病史,还合并心房颤动,对老人家进行支气管镜取出并非易事。手术风险极高,拔除时很可能出现大出血、气管瘘等情况。

多学科合作

为手术保驾护航

为保障手术顺利进行,呼吸与危重症医学科吴雷主任立即组织胸心外科、放射科会诊,确定详细的手术方案,尽量降低手术风险,保障老人家安全。陈翠仪副主任医师向邓伯伯儿子详细交代了老人家的病情和手术的必要性及风险。

在邓伯伯及其儿子同意进行手术之后,4月22日下午,经过充分的术前检查,在吴雷主任的全程指导下,姚德志副主任医师在胸心外科卢军主任团队和麻醉手术室全守波主任团队的密切配合下,为邓伯伯实施了支气管镜异物取出术。

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当纤支镜进入气管时,姚主任发现邓伯伯左侧主支气管远端肉芽生长,异物堵塞气管已经发黑,远端气管有大量脓性分泌物,面对这一棘手状况,姚主任沉着冷静,小心翼翼地用异物钳经支气管镜取出鱼骨。随后,陈锦暖副主任医师立即对增生肉芽以电灼治疗,电灼后反复灌洗,确保气道通畅无狭窄。

在气管里待了近60年的鱼骨

被顺利取出!

只用了不到1个小时,邓伯伯的支气管里的一块长度约23毫米的鱼骨被成功取出。“现在真通透,不咳嗽了,没有痰了,也不胸闷了”,手术后的邓伯伯感觉良好,家属对在场的医务人员感激不已。

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▲取出的鱼骨足足有2.3cm,形似鸡腿

吴主任说:“此次手术的顺利进行,除了术前充分的评估准备及高超的气管镜操作技术之外,更有赖于胸心外科和麻醉手术室的保驾护航。”

支气管异物小科普

气管支气管异物是指异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态,常见的异物有花生、黄豆、牙齿、骨头、硬币等。

▍气管支气管异物有什么表现?

气管支气管异物是临床常见急症,有的短时间可以让人窒息而死亡,有的不表现为短时间致命,而是随着时间推移继发感染加重病情。具体的临床表现可分为以下4个时期:

1

异物进入期

剧烈呛咳、吸气性呼吸困难、憋气,严重者可发生窒息。

2

安静期

异物贴附气管或支气管壁时,症状可缓解或消失。

3

刺激或炎症期

异物刺激或继发炎症引起咳喘、多痰等症状,部分还出现发热症状。

4

并发症期

随着炎症的发展,可出现肺部多种并发症,如:肺炎、肺脓肿、脓胸等。

▍应如何检查?

影像学检查:胸部CT可明确有无异物并确定阻塞部位。

支气管镜检查:气管、支气管异物确诊的金标准,既可明确诊断,也是异物取出的有效治疗手段。

▍如何治疗?

治疗原则是尽早取出异物,防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。绝大多数气管、支气管异物可经内镜取出,经内镜无法取出或者出现严重并发症者,需外科手术治疗。

①经喉镜取出异物

适用于嵌顿于喉部的异物及气管内活动性异物,操作简单、患者痛苦较小。

②经支气管镜取出异物

硬质支气管:可快速钳取各种大小形状的异物,并可维持通气,同时可吸引气道内滞留的分泌物,清除增生的肉芽。

纤维支气管镜:能到达更细的末端细支气管。

莞小卫提醒

吃东西时一定要细嚼慢咽

一旦发生呛咳、误吸

一定要及时到呼吸与危重症医学科就诊

以免延误病情!

来源/东莞市松山湖中心医院

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